健康博客|血府逐瘀汤功效与详解……
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血府逐瘀汤是一味中药制方，其主要功效为胸中血瘀、血行不畅所致之胸痛、头痛日久不愈、痛如针刺而有定处、或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、急躁善怒、入暮渐热、舌质黯红、舌边有瘀斑或舌面有瘀点、唇暗或两目暗黑、脉涩或弦紧。
血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛。接下来详细了解：
本文目录
制法用量 方义 9大功效 辨证要点 加减 注意禁忌 现代应用 附方
制法用量
当归9克 生地黄9克 桃仁12克 红花6克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗5克 川芎5克 牛膝9克
主要由牛膝、桔梗、桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草组成。
君药——桃仁、红花。桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛。
臣药——赤芍、川芎和牛膝。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行。
佐药——生地、当归、桔梗、枳壳和柴胡。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。
使药——桔梗和甘草。桔梗并能载药上行，兼有使药之用;甘草调和诸药。
方义
本方原是治疗血瘀胸部，气机不畅，以致胸痛烦闷等的方剂。瘀血内阻胸中，故为胸痛烦闷，心悸失眠；瘀阻清阳不升，故上为头痛（无表邪、无里症，无气虚及痰饮等症）；胃有瘀热上冲，或食道、会厌有血瘀阻滞，则为呃逆干呕或饮水即呃；气郁不舒，则急躁善怒，其面、唇、舌、脉的见症，皆为瘀滞之象。前人认为本症乃血瘀气郁，阳气不得宣发所致。故本方采用了升阳解郁，活血祛瘀之法以开胸止痛。全方是以桃红四物汤与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀；四逆散疏肝解郁；加桔梗开胸膈之气，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结；牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。本方不仅行血分之瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。配合成方，不仅适用于血瘀所致的上述病症，并可作为通治一切气滞血瘀之方。
9大功效
1、头痛类疾患
如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。
2、胸胁痛类疾患
如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等。胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。
3、痉挛性疾患
如呃逆、神经性呕吐等。如果是顽固性呃逆，此方的效果更好。
4、消化系统疾患
如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。有报告以加减血府逐瘀丸治疗肝硬化腹水18例，病程2-15年。
5、妇产科疾患
如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者。辨证时除注意全身症状以外，月经方面的症状也不可忽视。如经期提前或推后、月经前乳房胀痛结块疼痛、腰酸重坠、月经色暗或血块等，可以帮助本方证的诊断。
6、心脑血管及周围血管疾患
如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等。临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。
7、神经精神疾患
如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症。主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。血府逐瘀汤有较好的镇静、解痉等作用。
8、顽固性皮肤病
如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。
9、眼科疾患
如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。
“柴胡体质”出现瘀血的频度是较高的，特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。因此，在“柴胡体质”患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。一旦出现以上所说的瘀血证的话，可以选用血府逐瘀汤。
那么，此方到底是治疗什么病的呢？
这个方子的组成是：当归9克、生地9克、桃仁12克、红花9克、枳壳9克、赤芍9克、柴胡3克、甘草3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝9克。
基本组成，是疏肝理气的四逆散，和活血养血的桃红四物汤组成的。他给加上了桔梗和牛膝，一升一降，调畅气机。
疏肝理气，和活血化瘀？
那么，到底这个方子是治疗什么病的呢？让我们从王清任的叙述和方子组方本身来寻找蛛丝马迹吧！在王清任叙述的症状里，首先有这么几条和情绪有关：
1、俗言肝气病：无故愛生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”
王清任认为是瘀血引起了情绪不佳，其实，多数情况是情绪不佳，肝气不舒，肝气郁滞导致了瘀血，而两者又互为因果。
2、瞀闷：即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。”
其实这也是一种情绪疾病，就是我们通常说的愛生闷气。王清任叙述不清楚，其实是愛生闷气，导致了肝气郁滞，导致了瘀血。
3、急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。”
这也是情绪病，王清任认为是有瘀血，情绪就会急躁，这也对，确实此类患者会胸闷气急，情绪也会受影响。但是，肝气不舒和有瘀血是互为因果的。
4、夜睡梦多：夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付痊愈，外无良方。”
这种情况，肝气不舒者多。过去北京中医药大学赵绍琴老先生治疗肾病，多用活血凉血之法，但是诊断时会问患者：“晚上睡眠梦多吗？”患者回答梦多，赵老就会在方子里加上柴胡、黄芩、川楝子三味药来舒肝，赵老的经验是：肝气不舒者夜梦会比较多。
5、不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”
6、夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。”
我所见到的失眠，基本都是血虚和肝气不舒两大原因所导致，两者必居其一，所以王清任自己也说安神养血如果没有效果，就用此方。
7、干呕：无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。”
8、呃逆（俗名打咯忒）：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。”
干呕和呃逆，都是肝木横逆克脾土，胃气上逆导致，肝气不舒的一个重要症状，就是呕逆，其中包括胃返酸、呕吐、打呃、干呕等，王清任仅仅是列举了症状，未能与肝气不舒相联系。
9、心跳心忙：心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”
肝火炽盛之人，心脏亦受影响，以木生火故。所以肝气不舒的症状里面，有心烦、胸闷等症。结合临床来看，肝气不舒的患者会有心脏的种种问题。王清任自己也说，用安神等方法没有效果的，此方百发百中，这是排除法。
10、头痛：头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。”
辨证要点 胸痛或头痛如针刺 痛处不移 唇紫舌黯 脉弦涩 加减 血瘀经痛、经闭者：去桔梗加香附、泽兰、益母草。 心悸、失眠者：加茯神、五味子、酸枣仁。 舌紫、脉涩者：加丹参、三七。 胁下有肿块者：加郁金、丹参、青皮。 口干渴者：加天花粉、玄参。 发热者：加银花、连翘。 小便黄赤者：加黄连、茅根。 大便秘结者：加大黄、芒硝。 注意禁忌
无瘀血内阻诸痛证不宜使用。
孕妇禁用。
说到滥用血府逐瘀汤的副作用，最明显的就是其强大的活血和破血效果，以上这几位网友出现的药后情况，便是由此而引起。
由我个人的治疗经验来看，大部分使用此方的都是女性较多，尤其是上了点年纪的或者情绪比较压抑的，心肺区明显呼吸不畅的居多。而这种情况，大部分是由于本身血虚，而又心事比较复杂，影响了正常的气血运行，导致心肺区整体压力过大，而引起的类似瘀血的症状。
其他诸如肝肾虚弱，气血虚弱，脾胃消化不良，逆气上冲，等等，如果并非心胸瘀血而导致的，一般不能使用血府逐瘀汤。
这里有个误区，很多中药都有此情况，比如血府逐瘀汤，在最初服用的时候，一定会感觉到心肺区的舒畅感。而误以为方药对证无误，但长久下来，损肝伤血，而且还会有略微的气虚症状。而停药后，因为并没有治疗到根源的问题，原来的症状又慢慢的恢复了。
我帮助过的几个朋友，有过类似的经历，所以在这里提醒各位，切勿根据症状对号入座。脉证合参方可用药。
现代应用
本方抗凝血，扩张血管，改善血液循环，解痉，镇痛，镇静。用于心律不整、慢性冠状动脉疾病、高血压、高血脂症、心绞痛、动脉硬化、胃炎、肝硬化、慢性肝炎、三叉神经痛、头痛眩晕、偏头痛、脱发、精神分裂症、不孕症、闭经、月经过多症、癫痫、视网膜病变、静脉炎、行血障碍。
【案1】
黄某，女 ，52岁，2014年10月23日首诊。嗳气腹胀，食入胀加，口苦纳差，困倦乏力，夜寐多梦，时有自汗，大便干燥，夜尿频频，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。五之气少阳相火主令，内有少阴伏火，枢机不调，予调少阳、少阴之枢。
处方：桃仁泥15克， 杜红花10克，全当归10克，干生地黄15克 ，大川芎10 克，赤芍药15克，玉桔梗10克，川牛膝15克，北柴胡10克，炒枳壳15克，炙甘草10克，14剂。
2014年11月6日，复诊：服上药后，腹胀消失，嗳气未作，纳谷增进，睡眠转佳，精神振，自汗得减少，夜尿减少，晨起偶有口苦。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。效不更方，原方再进7剂。
2014年11月13日，三诊：服上方后，诸证悉愈，今拟冬膏调理。
【案2】
范某，男52岁，2014年10月16日首诊。半年前因惊吓后出现顽固性失眠，每夜口服安定片后，仅能睡2~3小时，乱梦纷纭，痛苦难忍，近半年体重下降约10公斤，外院相关检查未见明显异常。刻见夜不能寐，需口服安定辅助睡眠，四末发凉，精神紧张，时有口苦，盗汗，纳呆，二便尚调。舌淡衬紫，脉沉小弦。少阳枢机不调，则阳明不能阖，阳不入阴，故不寐，予转枢调阖为治，以观效否。
处方：桃仁泥15克，杜红花10克，全当归10克，干生地黄15克，大川芎10克，赤芍药15克，玉桔梗10克，川牛膝15克，北柴胡10克，炒枳壳15克，炙甘草10克，14剂。 2
2014年11月6日，复诊：服上方后，睡眠改善，已停安眠药，口苦，盗汗改善，四末凉亦好转，纳谷亦增加，因上周未能挂上号，未能按期复诊，停药后四末凉又反复。舌淡衬紫，脉沉小弦。枢机不调，阴阳气不相接，效不更方，继予调枢、转枢为治。
处方：桃仁泥15克，杜红花10克，干生地黄10克，西当归10克，炒赤芍12克，大川芎10克，北柴胡10克，玉桔梗8克，炒枳壳10克，炙甘草10克，川牛膝10克，14剂。
【按】：案1患者有嗳气腹胀，食入胀加，口苦，夜寐多梦，脉弦细诸症，主诉看似繁杂，然无外少阳、少阴转枢失责，复加少阳相火客气为病，属“血府逐瘀汤”病机主治，故能枢机得转，药到病除。案2为顽固性失眠患者，本病属中医“不寐”范畴，前医多用重镇安神、养血安神诸方不效。见症有“口苦”、“脉沉小弦”等，仲景论少阳证，有“但见一证便是”；其二，患者有四末发凉，乃阴阳气不相接，少阳、少阴之枢机不利，不能转枢司开阖；三者，时值五之气少阳相火主病，阳明不阖，阳不入阴；三者相合与“血府逐瘀汤”病机相谋，故能应手而愈。王清任在《医林改错》“血府逐瘀汤所治症目”之“不眠”载：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”当知王氏不欺我也。
附方
1.通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎各一钱（各3g）桃仁研泥红花各三钱（各9g）老葱切碎3根（3g）鲜姜切片，三钱（9g）红枣去核，七个（5枚）麝香绢包，五厘（0.15g）黄酒半斤（250g）前七味煎一盅，去滓，将麝香人酒内再煎二沸，临卧服。功效：活血通窍。主治：瘀阻头面证。头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热，舌暗，或有瘀斑、瘀点。
2.膈下逐瘀汤（《医林改错》）五灵脂炒，二钱（6g）当归三钱（9g）川芎三钱（9g）桃仁研泥。三钱（9g）丹皮赤芍乌药各二钱（6g）延胡索一钱（3g）甘草三钱（6g）香附一钱半（4.5g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（4.5g）水煎服。功效：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀阻膈下，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠，似有物者。
3.少腹逐瘀汤（《医林改错》）小茴香炒，七粒（1.5g）干姜炒，二分（3g）延胡索一钱（3g）没药一钱（3g）川芎一钱（3g）官桂一钱（3g）当归三钱（9g）蒲黄三钱（9g）。
赤芍二钱（6g）五灵脂炒，二钱（6g）水煎服。功效：活血祛瘀医|学教|育网搜集整理，温经止痛。主治：少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸、少腹作胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。
4.身痛逐瘀汤（《医林改错》）秦艽一钱（3g）川芎二钱（6g）桃仁三钱（9g）红花三钱（9g）甘草二钱（6g）羌活一钱（3g）没药二钱（6g）当归三钱（9g）五灵脂炒，二钱（6g）香附一钱（3g）牛膝三钱（9g）地龙去土，二钱（6g）水煎服。功效：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。
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